Ортопедическая стоматология (протезирование зубов)

Ортопедическая стоматология – раздел стоматологии, который занимается диагностикой и восстановлением целостности и функций зубочелюстной системы путем протезирования – установки коронок или зубных протезов.

Современная ортопедическая стоматология отличается комплексным подходом к состоянию организма пациента. Ведь все деформации и дефекты зубного ряда так или иначе сопряжены с целым комплексом факторов. Как известно, при отсутствии зуба или ряда зубов нарушается жевательная функция, что приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. В свою очередь, различные заболевания пищеварительной и других систем организма порождают проблемы в состоянии зубов.

Наша клиника предлагает восстановить целостность и функциональность зубного ряда, с сохранением эстетического вида зубов, с помощью протезирования.

Протезирование – это воссоздание утраченного зуба. В современной ортопедии используются различные эффективные методики протезирования. Материалы для изготовления протезов и коронок разнообразны и неуклонно совершенствуются. Современная ортопедия старается применять максимально естественные и безопасные для организма материалы, устанавливать протезы с долгим сроком службы, не вызывающие неудобств у пациента, по внешнему виду и функциям приближающиеся к натуральным зубам.

Выделяются три группы зубных протезов, в зависимости от конструкции:
1. Съемные зубные протезы – частичный и полный съемные протезы (нейлоновые, пластмассовые) и бюгельные протезы.
2. Несъемное протезирование – металлокерамические и безметалловые коронки, мостовидные протезы.
3. Протезирование на имплантатах.

Наиболее передовой методикой протезирования является имплантация. Имплантаты являются наиболее удобными протезами, полностью восстанавливающими вид и функции утраченных зубов.
Современное протезирование предполагает также полное восстановление вида и функций сохранившихся, но частично разрушенных или утративших белизну зубов. С помощью высокотехнологичных материалов опытные стоматологи воссоздают изначальный внешний вид утраченного зуба или его части.
Современная ортопедия напрямую связана с эстетической стоматологией: одной из ее задач является коррекция и восстановление эстетики зубов. Изменяя такие параметры, как размер и цвет зубов, их положение и форму, врачи-ортопеды корректируют внешний вид пациента.

Литая культевая вкладка5463

Культевая вкладка (индивидуальный литой штифт)- изготавливается из различных сплавов металлов посредством точного литья, а также из оксида алюминия и оксида циркония. Они предназначены для создания культи зуба при сильном разрушении зуба. Вкладка имеет две части: корневую и надкорневую (культю). Подразделяются на разборные и неразборные. Разборные делают для многокорневых зубов. Фиксируются к зубу с помощью высокоадгезивного цемента . После фиксации вкладки изготавливают коронку из одноимённого с вкладкой металла. Изготавливают вкладки в два этапа: клинический (снятие слепков) и зуботехнический (точное моделирование вкладки на модели зуба, литьё).

Протезирование вкладками рассматривают как наиболее эффективную стоматологическую помощь при восстановлении анатомической формы и функции зубов.

Выделяют следующие преимущества восстановления зубов вкладками:

1.возможность полного восстановления анатомической формы зуба (разрушенные бугры, боковые эмалевые валики на жевательной поверхности) - это имеет отношение к керамическим вкладкам-накладкам.
2.восстановление анатомической формы зуба для нормализации функций жевательного аппарата;
3.создаются условия контроля точности прилегания вкладки еще до окончательной фиксации вкладки;

В отличии от восстановления зуба композитом на штифте, вкладка гораздо прочнее, лучше фиксируется и анатомически повторяет зуб. Такая вкладка будет стоять до тех пор, пока будет стоять сам зуб, а стоять он будет очень долго, т.к. вся нагрузка в нем равномерно перераспределяется по направлениям корней, а значит, такой зуб не сломается.

Несъемное протезирование

  • Металлокерамические коронки

В современной стоматологии протезирование металлокерамикой является самым популярным видом несъемного зубного протезирования, так как такие протезы по своим свойствам очень близки к свойствам, характерным натуральной эмали зубов.
Протезирование металлокерамикой применяется в том случае, когда имеющиеся дефекты зуба слишком велики, чтоб обеспечить прочность конструкции. В таком случае можно использовать лишь жесткие легкие металлические литые каркасы. Коронки из металлокерамики можно устанавливать как на передние, так и на жевательные зубы.

Преимущества металлокерамики
Металлокерамические коронки смотрятся естественно и по функциональности полностью заменяют настоящий зуб.
Зубы из металлокерамики позволяют жевать пищу так же, как и настоящими зубами, а порой даже лучше.
Металлокерамика обладает качеством, которое отталкивает бактерии,в отличие от металлических коронок и настоящих зубов. Что немаловажно для пациентов, страдающих заболеваниями парадонта.
Для металлокерамических зубов характерна долговечность. Протез из металлокерамики очень точно устанавливается на зубы. Это препятствует проникновению между зубом и коронкой частичек пищи и слюны, что предупреждает возникновение кариеса под коронкой.
Срок службы металлокерамических коронок в среднем 10-12 лет. Такая длительность использования металлокерамики возможна в том случае, если она сделана особым методом с применением современных материалов и методик.
Протезирование с помощью металлокерамических коронок позволяет восстановить дефекты зубных рядов самой различной сложности с одинаковым успехом и долговечным прогнозом. При правильном изготовлении коронки из металлокерамики такая коронка не вызывает изменений в десне, на которой устанавливается протез.

Методика протезирования металлокерамикой45363
Прежде всего, изготовление коронки из металлокерамики заключается в том, что зубной техник делает металлическую основу коронки, которая должна точно соответствовать контурам подготовленного зуба.
После этого послойно на металлическую основу протеза наносится облицовка из керамики. Цвет коронки подбирается по специальной шкале таким образом, чтоб полностью соответствовать по цвету остальным зубам.
Современные технологии нанесения керамического фарфора позволяют получить практически любой оттенок эмали зуба. Отметим, что металлокерамика обладает не только отличными эстетическими свойствами, но достаточной прочностью, которая позволяет коронке выдерживать сильные нагрузки.

  • Безметалловые кронки

Самый современный и высокоэстетичный метод протезирования, который сочетает в себе высокую прочность и прекрасные эстетические характеристики.
Коронки из безметалловой керамики стали доступны для нас только благодаря появлению такого материала как, оксид циркония. Именно он позволил заменить металлический каркас коронки каркасом из весьма прочного и эстетичного материала белого цвета.
Для того, чтобы изготовить такую коронку, необходимо выполнить два лабораторных этапа: сначала изготавливается каркас будущей коронки из оксида циркония, при этом оттенок подбирается заранее по цвету зуба. Вторым этапом каркас покрывается керамической массой.
Так как в изготовлении коронки отсутствует металл, достигается высокая эстетика будущей коронки. Таким образом, оксид циркония является идеальным решением для протезирования передних зубов.54654
Безметалловая керамика имеет то же преломление света, что и эмаль зуба, поэтому по эстетическим показателям она очень похожа на естественный зуб.
Изготовление коронки проводится с пожеланиями пациента по выбору цвета и формы будущего зуба.
Не так давно безметалловая керамика использовалась только для изготовления единичных одиночных коронок на передние зубы. На жевательные зубы, которые при жевании испытывают высокие нагрузки, эти коронки не ставили. Со временем, как показывают наши наблюдения, ситуация изменилась.
Сейчас за счет высокой прочности каркаса возможно изготовление мостовидных протезов в три и более единиц.
По сравнению с металлокерамикой безметалловая керамика имеет более высокую стоимость, что обусловлено высокими затратами на ее изготовление. Однако, с эстетической точки зрения она решительно выигрывает по всем пунктам. Мы убеждены, что эстетическая реставрация зубов должна быть не только красивой, но и долговечной.

Съемное протезирование зубов
32546

Съемное протезирование зубов – это восстановление функций одного зуба, нескольких зубов или целого зубного ряда при помощи съемных стоматологических конструкций.
В настоящее время благодаря современным технологиям съемное протезирование является комфортным, достаточно удобным и эстетичным.
В целом съемные протезы делятся на три основные вида:
Полные съемные протезы. Такой вид протезирования может быть как единственная альтернатива в случае полного отсутствия зубов на обеих челюстях или на одной. Изготавливают такие съемные протезы из стоматологической акриловой пластмассы способом литьевого прессования, при этом выполняется горячая и холодная компрессационная полимеризация. Данные съемные протезы могут иметь разный цвет, форму и размеру зубов. Уход за полными съемными протезами не сложен, для этого достаточно, ежедневно проводить гигиенические процедуры.

Частичные съемные протезы, к которым можно отнести пластмассовые пластинчатые протезы, съемные сектора, протезы с креплением на замках и кламмерах. Такие протезы используют в случае, когда произошла потеря жевательных зубов, имеются концевые дефекты зубов и отсутствует возможность использовать соседние зубы в качестве опоры для протеза, в случае если дефекты зубного ряда имеют большую протяженность.

Бюгельные зубные протезы – этот вид протезов применяется практически во всех случаях полного или частичного отсутствия зубов. Современный бюгельный протез – это весьма надежная и дорогая, но в то же время удобная643 ортопедическая конструкция. Она характеризуется тем, что позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку между десневой поверхностью челюстей и имеющимися зубами. Это отличает бюгельный протез от частичных зубных протезов, которые характеризуются распределением нагрузки только на десну. Изготовление бюгельных протезов требует высокоточного расчета всех его компонентов. Различают бюгельные протезы с кламмерами и бюгельные протезы с замками. В первом случае удержание протеза на зубах осуществляется с помощью особых крючков, которые, плотно охватывая зуб, не причиняя вреда эмали, удерживают протез. Во втором случае крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное. Большая часть жевательного давления перераспределяется на опорные зубы, на которые надеты специальные металлокерамические коронки. Крепление скрыто внутри протеза, поэтому, в отличие от кламмеров, снаружи не видно, что во рту есть съёмный протез.

Протезирование на имплантах

Имплантация является первым этапом в процессе восстановления зубного ряда. Но не менее важным этапом является протезирование на имплантате. Ведь именно протез служит «заменой» зуба, восстанавливает внешний вид зубного ряда, служит для адекватного распределения нагрузки на костную ткань.
Общий принцип протезирования на имплантах заключается в том, что искусственные зубы фиксируются на вживленные в костную ткань титановые штифты (импланты). Протезирование на имплантах может быть: съемным и несъемным.
Несъемное протезирование на имплантах
Как правило, несъемное протезирование на имплантах применяется в случае наличия у пациента небольших дефектов зубных рядов, т.е. когда отсутствуют один или несколько зубов.

1. Если отсутствует только один зуб
Отсутствие 1-го зуба – это самое настоящее показание к имплантации. Конечно, при протезировании одиночных дефектов зубов альтернативой может стать изготовление мостовидного протеза (рис.2). Но в этом случае придется обтачивать под коронки соседние зубы, что значительно сократит срок их службы. Ведь обточенные зубы, как и сами искусственные коронки – имеют ограниченный срок службы.

Благодаря тому, что обтачивать соседние зубы совершенно не нужно:
• во-первых – Вы этим удлиняете срок службы соседних зубов,
• во-вторых – экономите на двух единицах той же металлокерамики, т.к. любой мост состоит минимум из 3х единиц (трех коронок). Поэтому конечная сумма за протезирование 1-го зуба на имплантате будет отличаться от цены мостовидного протеза из 3х единиц скажем из металлокерамики – уже не так значительно.

2. При отсутствии нескольких зубов32452
В этом случае для протезирования необходима установка уже не одного, а нескольких имплантов (примерно по числу отсутствующих зубов). Когда имланты прижились в кости – изготавливается мост и фиксируется на имплантатах (рис.3-4).
Для определения количества имплантов рекомендуется следовать следующему правилу: если у вас нет 2х зубов, то необходимо вживлять два импланта, если четырех, то минимум три. Такой принцип позволяет сделать конструкцию надежной, а также гарантировать, что вживленные импланты выдержат жевательную нагрузку и не выпадут через год.

Также очень важно отметить, что категорически запрещается изготовление мостовидного протеза с опорой одновременно на свой зуб с одной стороны и на имплант – с другой. Казалось бы это может позволить сэкономить деньги, но опыт изготовления таких конструкций показал, что они ненадежны и приводят к быстрому выпадению имплантов.
Связано это с тем, что собственные зубы обладают естественной подвижностью за счет микросвязок (периодонта), которые прикрепляют зуб к кости. Импланты же связочного аппарата с костью не имеют, а сращиваются путем костного анкилоза, т.е. наглухо и без микроподвижности. Поэтому микроподвижность с одной стороны такого протеза приведет к постепенному расшатыванию импланта и его выпадению.
Одиночные коронки или мосты для несъемного протезирования на имплантах, как правило, делают из металлокерамики или безметалловой керамики. Причем коронки могут фиксироваться на имплантах двумя разными способами, и от этого также зависит надежность конструкции.

3. Несъемное протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов

На беззубой челюсти несъемное протезирование делают не часто по нескольким причинам:
• во-первых: необходимо вживление очень большого количества имплантов, что может быть не реальным, как по финансовым причинам, так и в случае наличия у пациента противопоказаний к объемным хирургическим вмешательствам по состоянию здоровья.
• во-вторых: протезирование в этом случае будет заключаться в изготовлении одного очень длинного подковообразного мостовидного протеза, который будет потом фиксирован на вживленные импланты. Большая протяженность конструкции делает ее малонадежной, т.к. если в последующем возникнет какая-то проблема в одном месте подобной конструкции – придется переделывать весь протез, а это опять долго и дорого.
Схема несъемного протезирования при полном отсутствии зубов
• Сначала в костную ткань челюсти вживляются импланты (рис.5). Причем направление имплантов в кости может быть различным, в том числе и под углом. Это будет зависеть от особенностей костной ткани челюсти.
• После периода остеоинтеграции (приживления) изготавливается подковообразный мост (рис.8-9). Причем протез может быть сделан так, что часть его будет имитировать искусственную десну (как на рис.7). Это необходимо тогда, когда произошла значительная атрофия кости и необходимо восполнить высоту прикуса. Если же атрофии нет, или она незначительна, то можно изготовить протез без искусственной десны (рис.6).

Фото: Этапы протезирования на имплантах

121 122 123
 124  125  126

 

• Последний этап – фиксация такого протеза на импланты (рис.6,7,10).
Фиксация осуществляется при помощи штифтов, которые вкручиваются через подготовленные отверстия в протезе – в импланты. Этим достигается прочная фиксация протеза в полости рта. Отверстия над штифтами потом закрываются специальными «пломбировочными веществами».

Съемное протезирование на имплантатах

Съемное протезирование на имплантантах делают, как правило, при полном отсутствии зубов, либо при сохранении, лишь небольшого количества зубов.
При этом варианте протезирования соединение протеза с имплантом осуществляется по принципу микрозамка: половина микрозамка установлена в протезе, другая половина – в части импланта, которая выступает над поверхностью слизистой оболочки полости рта. При надевании протеза микрозамок защелкивается, и протез надежно фиксируется в полости рта.

Существует два основных варианта фиксации тела съемного протеза к имплантам:
• Замковое крепление кнопочного типа (рис.11-15)
Импланты вживляются в костную ткань челюсти. Выступающая часть имплантов делается в форме головок, а в протезе с нижней стороны (в проекции головок имплантов) делаются углубления, куда прикрепляются микрозамки. Схема такого микрозамка показана на рис.12(b). Головка импланта, попадая в микрозамок, надежно удерживается в последнем, и протез в результате не спадывает при разговоре или жевании. Снять такой протез можно без особого труда. Для этого будет нужно освоить определенное движение.

127 128 129
 130  131  132

 

На верхней челюсти при таком типе фиксации оптимально вживлять 4 имлантата, минимум необходимо три. На нижней челюсти оптимально три имплантата, минимум – два. Однако нужно понимать, что если сделать только два импланта (как на рис.13) для фиксации протеза, то протез в дальних отделах зубного ряда будет немного балансировать.
• Замковое крепление балочного типа (рис.16-20)
В косную ткань челюсти точно также вживляются обычно три и более импланта, и между ними делается металлическая балка (рис.18). В теле съемного протеза под такую балку делается углубление особой формы (рис.19). И при надевании протеза – последний будет надежно удерживаться в полости рта.
При таком типе фиксации и на верхней и на нижней челюсти оптимально вживлять по четыре импланта, минимум – три.

133 134 135 136

User Login